別記第2号様式(第3条第1項関係)
建築主等変更届
　　下記のとおり建築主等を変更したいので、豊島区建築基準法施行細則第3条第1項の規定により、関係図書を添えて、届け出ます。
年　　月　　日　　
豊島区長
又は
建築主事
建築主等　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
記	
１　建築主等	変更前	住所	電話　　(　　)　　　　	
		氏名	　	
	変更後	住所	電話　　(　　)　　　　	
		氏名	　	
2　確認・許可・認定・承認の年月日・番号	　　年　　月　　日　　　　確認第　　　　号　　
　　年　　月　　日　　　　許可第　　　　号　　
　　年　　月　　日　　　　認定第　　　　号　　
　　年　　月　　日　　　　承認第　　　　号　　	
3　敷地の地名地番	東京都豊島区　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　番地	
4　建築物等の用途	　	
5　変更の期日及び理由	変更の期日：　　　　　　年　　月　　日
理由：	
受付欄	この欄には書かないでください。	　	
(注意)　1　許可申請及び認定申請に係る建築主等の変更の場合は豊島区長あてに、確認申請に係る建築主等の変更の場合は建築主事あてに提出してください。
　　　　2　仮使用承認申請に係る建築主等の変更の場合は豊島区長あてに提出してください。
　　　　3　建築主等は、建築物にあっては建築主、建築設備にあっては設置者、工作物にあっては築造主を記入してください。